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1. DADOS DOS PROMOTORES / ORGANIZADORES
Nome
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CNPJ:
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Inscr. Estadual:
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Endereço: Rua/ Av.
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Nº
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Complemento
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Bairro
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Cidade
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Estado
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CEP
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Fone: DDD
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Fax: DDD
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E-mail
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2. DADOS DA PROVA
Nome
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Data
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Horário / Largada
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Cidade
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Estado
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Distância da Prova:
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Ano de Realização da Primeira Edição:
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| (Distâncias Oficiais IAAF: 10km, 15km, 20km, Meia Maratona, 25km, 30km, Maratona, 100km e Revezamento em Rua) |
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Breve Histórico da Prova
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Breve descrição do percurso (ruas, pontes, parques, localização da largada, da chegada etc.)
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| Participarão Atletas Estrangeiros? |
Sim
Não * |
| * Caso SIM – enviar cópia dos convites oficiais para a CBAt. |
| Percurso Medido Oficialmente? |
Sim
Não * |
Em caso de resposta positiva - ANEXAR cópia do Certificado de Medição.
* entrar em contato com a CBAt para providenciar a medição |
Nome do Medidor
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| Contatos para Informações / Inscrições |
Fone
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Fax
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E-mail
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Site
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| 3. DADOS - SEGURO DA PROVA |
| Seguro de Responsabilidade Civil (Organizadores, CBAt, Federações Estaduais) |
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Empresa seguradora:
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Nº da apólice:
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Telefone (DDD):
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| 4. DECLARAÇÃO |
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| Declaramos ter pleno conhecimento das NORMAS PARA RECONHECIMENTO E HOMOLOGAÇÃO DE CORRIDAS DE RUA da Confederação Brasileira de Atletismo, comprometendo-nos a cumpri-las integralmente, ISENTANDO, desde já, a Confederação Brasileira de Atletismo de danos, prejuízos e/ou responsabilidade de qualquer natureza, no Evento de Corrida de Rua retro citado. |
Local:
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Data:
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| Assinatura do Responsável:
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ESTE FORMULÁRIO PODE SER ENVIADO VIA E-MAIL, COM CÓPIA DA DOCUMENTAÇÃO ANEXADA
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Anexar - Obrigatório:
- (1) Cópia do Regulamento da Prova
- (2) Croqui do percurso
- (3) Comprovante do pagamento da Taxa
- (4) Cópia do Certificado de Medição (se for o caso).
- (5) Autorização da Prefeitura
- (6) Autorização da autoridade de Trânsito
- (7) Cópia da apólice de seguro
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